医学心理学 第六节 心理咨询的非技术性医患关系

    测试广告1心理咨询中的医患关系是指咨询师或心理医生（包括护士）与求询者之间的关系。大笔趣 m.dabiqu.com医患关系可分为技术性医患关系和非技术性医患关系两大类。前者是指实际医疗措施的决定与执行中的医患之间的关系，后者指技术性医疗实施以外的，属于求医过程中医患双方的心理与社会方面的关系。

    非技术性医患关系是心理咨询过程中医患关系中最基本、最重要的方面。许多研究证明，医患关系的好坏反映着个体的需要是否得到满足的一种心态，直接影响着咨询环境，与心理咨询的效果关系很大，甚至是疗效的决定性因素。因此，心理咨询师建立医患关系的能力是重要的临床技能之一。

    一、咨询帮助的单向性

    咨询帮助的单向性是指咨询师和求询者之间的帮助和服务是单向的而不能是双向的，即只要求咨询师帮助求询者而不能要求求询者帮助咨询师。咨询师必须明白，在整个咨询和治疗过程中，帮助求询者解决心理问题是自己的义务和天职，除了规定的义务和费用以外，求询者对咨询师不存在与咨询内容无关的义务和责任，也没有其他任何附加条件或交换条件。正如凯夫（kanfer）和戈尔茨坦（goldste）指出的那样职业帮助关系好像是单行道，只将益处通向病人。

    诚然，咨询师在咨询过程中，其心灵也得到净化，认识也在提高，但这毕竟是咨询过程的副产品，其本身不是心理咨询的必备内容，也无需刻意追求。

    咨询关系的单向性并非指咨询师和求询者之间作用的单向性，其内涵主要是指医患之间的责任关系。

    二、咨询范围的限定性

    咨询范围的限定性是指咨询师在心理咨询过程中，其作用是有限的而不是无限的。

    心理咨询本身是一种具有诊疗性质的活动，咨询师在咨询过程中应紧紧围绕求询者的心理问题，在心理学范围内提供职业服务。那种认为咨询师可以或应该为求询者提供全面的、无限的关心和帮助是做不到的，相反，过多的、没有必要的关心对建立正常的咨询关系常常有负面影响。心理医生对求询者超越了心理咨询职业范围的帮助，有时甚至是有害的。例如，当涉及法律问题时，咨询师不能代替当事人打官司（可提出建议）；遇到家庭纠纷不能为某一方去争辩（可共同讨论）等等。被卷入当事人的纠纷之中或是被移情的咨询师往往是帮助不当所致。

    在咨询帮助过程中，咨询师应牢记自己的身份，在建立良好的医患关系中把握好分寸，与求询者保持必要的心理距离。切不可感情用事，不受约束。对于当事人提出的建立朋友、恋爱和其他特殊关系等，应予以谢绝，直至治疗结束。

    当然，咨询关系的单向性并不排斥咨询师给予求询者的其他帮助，例如对生活困难的求询者予以经济支持，但这种帮助只能是无偿的和不求回报的。

    三、咨询帮助的系统性

    心理咨询的目的是帮助求询者解决心理问题，更好地保持身心健康、适应环境和发展潜能。因此，咨询师应以高度的责任心，紧紧围绕这一目的，给予当事人以专业的、系统的心理辅导和治疗，而不应有任何保留。

    咨询关系的系统性要求心理医生对心理咨询的目的有一个全面、完整的理解，要以生物心理社会医学模式的哲学思想指导咨询的全过程，详细地询问病史，耐心细致地进行全面检查，从当事人躯体的、心理的和社会适应三个维度进行多轴诊断，认真设计治疗方案并予以实施，力求达到最佳的咨询效果。那种只局限于当事人具体问题或某一症状的解决为目的的“头痛医头，脚痛医脚”的方式和敷衍了事的态度是不可取的。

    四、咨询关系的时间与空间性

    咨询师和当事人之间的咨询关系是有一定的时间和空间限制的。咨询关系的时间性意味着医患关系的存在是从咨询开始到咨询结束，心理咨询一旦完成，原来的医患关系即不存在，除非求询行为再一次发生。咨询关系的空间性是指医患关系只存在于特定的场所，即心理咨询室或治疗室。在其他场合，例如在办公室、商场，或是偶然碰见或者聚会等，均不存在那种医患关系。

    在特定的时间和空间以外，咨询师在与当事人交往过程中应有正常的人际关系意识，及时转变自己的角色身份，还对方非“病人”身份。否则会给求询者带来心理压力或因此对他们的生活和工作产生负面影响。

    五、咨询师能力的有限性

    即使是受过正规训练并依法取得职业资格的心理医生，也应该意识到任何人的知识、能力和经验都是有限的。面对错综复杂的心理现象，心理医生只能在自己的能力范围内给当事人提供有效的帮助，而决不能不懂装懂，自以为是。要以认真、负责和科学的态度进行咨询活动，最大限度地保护求询者的利益。

    心理咨询师的能力与其知识结构和所接受的训练有直接的关系。例如在美国，从事这方面工作的人员有临床心理学家、咨询心理学家、学校心理学家和社会工作者等，每一类人员由于所受的教育和训练的不同，其服务范围有一定的差别。临床心理学家一般具有哲学博士学位或社会科学类硕士学位，可以独立开业，从事心理治疗和心理评估工作；咨询心理学家大多在普通大学接受教育，更倾向于解决个人的烦恼；学校心理学家也多具有硕士或博士学位，他们主要在中小学为教学、职业咨询等目的进行智力等心理测验，对在校学生进行与教育有关的心理治疗；而社会工作者一般在社会科学类大学里学习并获得学位，他们更多的是帮助个人在社会系统中更好地发挥作用。

    心理咨询师的业务能力还与他的经验和学识水平有关。因此，心理咨询师对自己的能力应有自知之明，并且养成具备自我反思和修正原来判断的能力和习惯。对那些力不能及的问题，应小心从事，谨慎处理，必要时应及时请求同行或有关专家的帮助，或请求会诊或转诊，以免延误求询者的病情。

    六、咨询内容的守密性

    为当事人保守秘密是心理医生的一项基本义务。心理医生不仅在咨询的全过程中，而且在咨询结束以后，都有为当事人保守秘密的意识和义务，并承担必需的法律责任。在咨询中，心理医生应尊重当事人的知情同意权和隐私保密权，允许当事人不提供真实姓名、地址等信息。对于那些诊断和治疗需要的信息，应向求询者说清道理，使其自愿提供。

    心理医生对咨询过程中所获得的信息或材料都应防止向外泄露，除非同行会诊或研究需要，不能随意供人查阅，更不能将求询者的经历作为生活中的闲谈笑料；心理医生在研究、讲课等学术活动中需要引用某些咨询材料，应首先征得当事人的同意，或者对资料进行修饰，使他人无法认定方能使用。

    心理医生在咨询过程中所涉及的每一件事，都应尽量避免过分干预他人的隐私，不要随便了解与咨询无关的问题，更不能引诱或强迫当事人暴露个人隐私问题。

    非技术性医患关系具有广泛的外延，每一项内容都反映着医患之间的道德关系、利益关系、价值关系、法律关系和文化关系。非技术性医患关系在心理咨询中较之于医学临床中具有更重要的意义，它与技术性医患关系联系更为密切，可以说，心理咨询中的非技术性关系是心理咨询过程中的重要组成部分，在某些咨询与治疗理论中，甚至是关键性因素。当然，无论是从理论上还是从实践上考察，非技术性医患关系与技术性医患关系是不能截然分开的，它们作为心理咨询工作者必备的知识与能力的整体构成，是每一位心理医生都必须掌握的。

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