十九世纪就医指南 110.新流派

    截肢的发展其实就是外科发展的一个缩影，大致可以分为四个时期。

    最早的截肢是斧锯加身，烙铁滚油做善后。没有肌皮瓣做包埋也没有缝合。切+烫就是截肢的全部过程，时间不会超过三分钟，因为拖太久血就流干了。

    之后在解剖学的发展下出现了合规的止血方法，开始使用缝合线替代烙铁，至少没了二次伤害，手术的速度也开始放缓。可这个时期依然没有麻醉，医生仍要考虑到病人撕心裂肺的尖叫，手术需要继续保持高速，快进快出。

    直到出现麻醉之后，“砍树”开始慢慢向“雕刻”发展，包括以速度见长的伊格纳茨在内都在有意无意地放缓速度。

    等到了现代，外科手术早已经成了精细操作的代名词。

    如果有人认真统计麻醉普及前后的手术切口感染率，应该不难发现，自诩进步的麻醉出现之后，手术切口溃烂的几率反而有了进一步的增长。

    因为快速手术虽然处理粗糙，但却能减少接触，从而减少细菌的定殖，对术后感染有一定的预防作用。一旦手术变慢，医生肮脏的双手接触切口的时间变长，感染几率自然增长。

    所以快速手术的伊格纳茨才能在一群矮子里拔高个，把死亡率控制在40%以下。

    当然，观众席上的那些医生们肯定无法理解其中的逻辑关系，只觉得是单纯技术上的原因。因为伊格纳茨的手术确实非常具有观赏性，动作幅度、手速、讲解出现的频率、病人切口的出血量都被控制在了一个完美的动态平衡之中。

    就连吐槽过他不愿创新的瓦雷拉也必须承认这一点。

    也实在是手术过程没什么可指摘的，能批评的就只有他的创新了。

    可卡维的手术却让同行们有了不一样的体验，是一种彻底摒弃速度之后的精细感。切下偌大一条左腿，出血竟然只残留在了少数几块纱布之中，地面是干净的，皮裙是干净的，衬衣也是干净的，就连手术台也没沾染上多少血迹......

    但这种体验对于在场的另一位非医学人士来说，就显得有些高级了。

    瓦雷拉自从上次错过了卡维的剖宫产，工作倒是没丢但地位掉了一大截，现在竟然和后来的小辈格雷格平起平坐。

    日报常驻手术剧场的记者人数变成了两名，但给的开销额度还是一个人的。格雷格是编辑亲自提上去的人，自然没法少掉他那份，两人只能把钱一分为二，勒紧裤腰带过日子。

    钱少了，瓦雷拉没可能看完所有的手术，除了一些必看的，就只能天天待在剧场门口捡便宜。

    捡着捡着，谁能想到捡着了卡维的截肢术。

    大清早的加场，一般是些没名气的小医生需要大场地时才会出现的情况，卡维这样的外科红人这时间做手术简直就和做慈善一样。

    因为看的人实在太少，票价被定成了统一价20克朗，实在太便宜了。而最关键的一点，那位被瓦雷拉一直惦记着要踢掉的格雷格并不在，自己写的就是独家报道。

    “速度也太慢了......”

    自从上次被卡维丢出剧场，他就学乖了不少，知道有些想法不能随便说出口。但就算瓦雷拉再有耐心，也实在没办法欣赏一台足足40多分钟的截肢术。

    卡维用一大块沾满了石炭酸的纱布，盖在李本的残肢处，两边由梅伦和贝格特拉着，只露出一小截股骨。

    满场都是锉刀摩擦骨头的声音，时而高亢，时而低沉，时而划出长音，时而被切得细碎。卡维就像个木匠，仔细打磨着自己的作品。

    瓦雷拉心里憋得慌，好不容易找到了独家报道的机会，你就给我看这个？

    他有一大堆话要说，碍于场面，最后只能找到伊格纳茨和希尔斯：“伊格纳茨教授，您不觉得卡维的手术速度太慢了么？”

    “确实挺慢的。”伊格纳茨不否认。

    “那希尔斯医生，您觉得呢？”

    “很慢。”

    “这要是传扬出去，岂不是会丢了奥地利外科的脸面？”瓦雷拉实在无聊过了头，忍不住给伊格纳茨拱火，“伊格纳茨教授，他可是您的学生。”

    言外之意太过明显，一位以手速著称的外科医生竟然教出了这么个龟速学生，确实说不过去。

    但从伊格纳茨的表情来看，倒是没觉得多难受：“瓦雷拉先生，你没学过医，也没做过手术，你不懂。”

    不懂？？？

    瓦雷拉看过太多的手术，自诩没有技术但眼光还算毒辣。既然伊格纳茨要护短，那就从希尔斯身上找突破口。他刚被卡维挤掉工作，肯定会有不一样的见解。

    “希尔斯医生，您看呢？”

    “我？”希尔斯考虑了一会儿，“我同意伊格纳茨老师的意见，外行人是看不懂卡维医生这番操作的。”

    瓦雷拉不明白：“我可从没见过那么慢的截肢术。”

    “瓦雷拉先生，你还是没搞清楚手术速度的意义。”伊格纳茨对此最有发言权，“外科手术为什么就一定要快？”

    “越快手术越漂亮。”

    “你如何定义漂亮？又如何定义手术？”伊格纳茨继续问道，“在你眼里，手术只算动刀子的过程么？”

    瓦雷拉又被搞糊涂了：“难道不是么？”

    “当然不是。”伊格纳茨笑着说道，“之所以提升速度，那是因为只要单纯地提速就能避免一些意外。在麻醉不稳定的情况下，降速会非常麻烦。但同时提速也会出现许多其他麻烦，比如出血。”

    “卡维医生现在舍弃了速度，转而把精力全放在了止血上。”希尔斯这时站出来补了刀，“算是走了一条我们从来没有走过的道路。”

    这时瓦雷拉才发现卡维手术的怪异之处，根本看不到血迹。

    等等！

    整条大腿根部的血管极其丰富，截肢真的能做到完全不出血么？

    “所以说，卡维并不是速度变慢了，而是需要处理的手术内容本来就比传统截肢要多得多，所以才会看上去慢。”伊格纳茨说出了本质，“事实正相反，在做定点止血的精细缝合时，卡维的速度一点都不慢。”

    瓦雷拉总算明白了两人的意思。

    这两位站在了医生角度去思考，而自己更多的还是站在病人和观众的角度去看手术。

    “诸位，手术已经过去了半个小时，股骨断端已经被我磨平，不会对吻合处的肌皮瓣产生太多的刺激。”卡维把锉刀递给了萨尔森，接过缝合线，继续自己的讲述模式，“接下去我将逐层缝合肌肉和皮肤，这台截肢术算是进入了尾声。”

    话音刚落，卡维又低头做起了缝合，把断开的股骨、血管、神经全部包裹在了里面。

    “花那么长时间去磨股骨就为了减少刺激？”

    “那时截肢平面选择上的问题，如果直接拿掉整根股骨也就不需要磨骨了。”希尔斯还是有些不同的看法，“说到底他就是为了以后可以上假肢，这样残肢处需要承受身体的重量，骨头太尖锐确实不好。”

    “希尔斯，你漏掉了术后切口处的肿胀。”

    “额......确实，术后肿胀也会碰到断口。”

    在瓦雷拉的认知里手术就是切掉病变部位的一种治疗方法，同时也是一种表演形式，只要切得快、缝得好、赢得观众的掌声就是手术的真谛。

    他没想过截肢术要去考虑残肢使用假肢的能力，还要去考虑病人术后残肢的疼痛感觉，同样的他也没想过手术需要把止血控制到这种地步。

    手术不是切割的艺术么，难道还需要如此瞻前顾后？

    一台截肢动辄要花费四十分钟，一半时间交给了止血，一半给了磨骨，剩下还有什么观赏性可言？

    观众要的是切开皮肉时的鲜血迸溅，血液就和沙漏里的沙子一样。外科医生的脸色凝重，每一步都在和时间赛跑，同时还需要挤出空闲给观众做解释，剧场内外都弥漫着紧张的空气......

    可现在呢？

    鲜血没有了。

    凝重更不知从何谈起，至少卡维的脸上一片风轻云淡，就像在解剖一具尸体，毫无压力。

    “手术完成。”

    只听卡维轻轻叹了口气，缝合针被他轻轻丢进了消毒水盆之中：“皮肤对合完美，缝线松紧合适，给我石炭酸。”

    大量石炭酸冲洗后，贝格特和梅伦双双用绷带给李本左腿残端做了包扎。一台略显沉闷的截肢术就这样结束了，待清洗工进入剧场时都以为自己走错了房间。

    他们从没见过那么干净的手术台和地面，实在太干净了。

    “如果希尔斯医生不介意的话，确实不用清洗。”卡维把带血的纱布放进了布袋，“不过床单上有点血迹，倒是应该换洗一下。”

    “我不介意。”

    希尔斯走下了观众席，想要好好找卡维聊聊刚才那台手术，谁知瓦雷拉先跳了出来：“卡维医生，你如何评价刚才完成的截肢术？”

    “评价？”

    卡维以前也经常做自我评价：“还行吧，只是一台截肢术而已，没什么难度。”

    “不，你可能没理解我的意思。”瓦雷拉强调道，“我想问的是，你为什么要如此对待一台截肢？如此辛苦地去做止血是为了什么？还有最后阶段的磨骨，太花费时间了。”

    “病人术后需要大量的营养来恢复身体，失血并不适合术后恢复。”卡维一边清洗着双手，一边解释道，“磨骨是为了假肢，也为了防止残端肿胀，肿胀会进一步引起切口的溃烂。”

    “就为了这些？”

    这次换卡维不明白了：“不然呢？”

    “你的速度太慢了。”

    “哦......”

    其实在卡维心里，自从来了这里，自己的手术速度也跟着快了许多。以前截肢速度被控制在1小时以内就已经很不错了，现在竟然压缩进了50分钟。

    “慢也有慢的好处。”

    “你就没想过观众的感受么？”瓦雷拉说道，“那些贵族，那些有头有脸的大人物，他们来这儿不是看你磨骨头的，也不是看你一根根去缝合血管的。”

    卡维摇摇头：“你是不是会错意了，手术是为了治疗病人，不是为了表演，我也有我的手术风格，他们爱看不看。”

    “......”

    瓦雷拉说得非常直白，但这就是19世纪外科环境的真实写照，如果全按照卡维的手术方式去做，外科医生的收入会直线锐减。没人愿意花上百克朗，去看好几颗脑袋围在一条小切口上来回操作的手术。

    太无趣了。

    “你误会了，瓦雷拉先生。”

    卡维把刚才用过的手术器具丢进了石炭酸盆中慢慢清洗：“手术处理的好坏自有公论，病人术后的恢复状态就是最好的答案。同时我也觉得，没有哪个医生会为了些门票收入而去刻意降低病人的手术效果。更何况，门票一大半收入根本进不了我们的口袋。”

    ......

    本来包括瓦雷拉在内的不少人，都想看看卡维是不是会再创造出最快的截肢记录。一位有着如此天赋的年轻人，又师承快刀手伊格纳茨，手速超过老师是完全有可能的。

    可现在一台小小的截肢术被卡维玩出了另一种花样，这不仅让瓦雷拉对外科手术的未来感到困惑，一旁的希尔斯也同样困惑。

    希尔斯不得不承认，卡维的截肢操作深深影响到了他原先的手术布置。切口位置是该在上腹还是下腹？是正中纵切口，还是直接选择横切口？入路时该沿路做好止血，还是维持原样直接一刀入腹？

    他现在看着干净的手术台，听着卡维在一旁接受的采访，脑子里全是止血。就像个急着想要尝试新玩法的游戏玩家，按耐不住自己的双手。

    “希尔斯医生，病人已经到准备室了。”主持人这时走进了手术剧场，“你要不要先去看看？”

    “哦，好的，我马上就过去。”

    “他现在咳嗽很厉害，你看要不要给他来点止咳用的ya片酊？”

    没等希尔斯给回应，还在和瓦雷拉做纠缠的卡维忽然转过身，问道：“嗯？希尔斯老师，你的病人不是要做开腹探查么，怎么会有咳嗽？是老年病人？还是经常吸烟？”

    一笔阁 www.pinbige.com